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沪惠保报销范围和报销比例?

在当前的医疗保障体系中,沪惠保提供了一系列全面的报销政策,涵盖了五大关键领域:非医保范围内的住院费用、国产特药费用、质子与重离子治疗费用、海外罕见药品费用以及CAR-T细胞治疗费用。这些政策根据患者是否有既往症,提供了30%至70%不等的报销比例。

具体来看:

1. 对于非医保项目的住院费用,沪惠保提供最高100万元的保障,包括单次药品费用上限30万元、单次手术材料费20万元以及每年一次的PET-CT检查。在扣除免赔额后(2022年及2023年为1.6万元,连续参保三年的免赔额为1.4万元),非既往症患者可享受70%的报销,既往症患者则为50%。

2. 在国内特定高价药品方面,保障上限同样为100万元,涉及36种药品,可在上海二级及以上医院门诊或药店直接结算。社保报销后,非既往症患者的报销比例为70%,既往症患者为30%。

3. 质子与重离子治疗的报销上限为30万元,适用于上海地区具备相关治疗设施的医疗机构。经社保报销后,非既往症患者和既往症患者分别可获得70%和30%的报销。

4. 海外特殊药品的报销上限也是30万元,涵盖15种药品,无需承担免赔额,两类患者的报销比例均为70%。

5. 对于CAR-T细胞治疗,沪惠保提供最高50万元的保障,涵盖阿基仑赛注射液奕凯达和瑞基奥仑赛注射液倍诺达两种药品。在社保报销后,所有患者均可获得100%的报销。

通过这些细致入微的报销政策,沪惠保确保了患者能够获得必要的医疗支持,减轻经济负担,提高生活质量。